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本报记者 寇佳丽
7月24日，国务院新闻办公室举行高质量完成“十四五”规划系列主题新闻发布会，介绍“十四五”时期深化医保改革、服务经济社会发展有关情况。
会上，国家医疗保障局局长章轲表示，“十四五”期间，全国医疗保障系统坚持以人民为中心，开拓创新、锐意进取，圆满完成了各项医保改革发展任务，主要体现在五个方面：一是积极推进公平可及，二是积极推进法治建设，三是积极维护基金安全，四是积极推进科技赋能，五是积极推进协同发展。
具体看，“十四五”期间，基本医疗保险参保率稳定在95%左右，2024年度全国基本医保参保人数达到13.27亿人。基本医保参保长效机制不断健全完善，医疗救助每年资助参保约8000万人。职工和居民住院费用目录内基金支付比例稳定在80%和70%左右。职工医保门诊共济保障和普通门诊费用统筹保障机制全面建立。长期护理保险制度试点深入推进，参保覆盖达1.9亿人。
医保基金的安全网不断织密扎牢，基金运行持续稳健。截至2024年底，医保统筹基金累计结余3.86万亿元。基金运行监测不断强化。基金监管体系全面建立，事前教育、事中提醒、事后监督和飞行检查等措施常态化综合推进，累计追回医保基金1045亿元。
围绕医保部门的工作成效，章轲还披露了多组数据：截至2025年6月份，2.53亿人参加生育保险，基金累计支出4383亿元，享受待遇9614.32万人次；四年多来全国跨省异地就医直接结算惠及5.6亿人次，累计减少参保群众垫资5900亿元；“十四五”时期各项医保帮扶政策累计惠及农村低收入人口就医达到6.73亿人次，减轻费用负担超过6500亿元；“十四五”以来，医保基金累计支出12.13万亿元，年均增速9.1%。
会上，国家医疗保障局副局长李滔表示，近年来，国家医疗保障局在着力减轻人民群众看病就医负担的同时，也更加注重发挥医保鼓励、支持、引导医疗机构高质量发展的作用，积极推进医疗、医保、医药协同发展和治理。
李滔表示：“截至目前，即时结算已覆盖全国91%的统筹地区、48.48万家定点医药机构，拨付金额5948亿元。”
不断优化医保服务是医保工作的重要内容。会上，国家医疗保障局副局长黄华波表示，大力发展智慧医保，优化经办服务，我们的工作主要体现在“四个办”：一是“身边办”，二是“规范办”，三是“异地办”，四是“高效办”。
据黄华波介绍，截至2025年6月底，全国超过12.36亿人开通使用医保码，就医买药实现扫码直接结算，一些地方还可以直接刷脸结算。“药品比价”等小程序也全面上线，医保政务服务线上可办率从2020年的55%增长至2024年的92%。
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